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最终通过

1.通用名称和剂型：

2.商品名：

3.主要成分：

4.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品分类代码：

*
查询点击: 中华人民共和国人力资源和社会保障部

5.国家医保目录编号：

6.国家基本药物目录编号：

*
查询点击: 国家卫生计生委药物政策与基本药物制度司

7.批准文号：

8.产品编码：

*
查询点击: 北京市医药阳光采购综合管理平台

9.企业报价(元)：

10.规格：

11.转换比：

12.有效期（年）：

13.贮存条件：

14.药理学作用、适应证：

15.用法用量：

16.一个疗程所用时间：

17.临床科室：

18.生产企业：

19.配送商：

20.联系人：

21.在京联系电话：

22.Email：

23.与我院已有药品比较的特点：

24.我院已有同类药品：

25.药品不良反应：

26.文献证据（一）：

上传文件为卫生技术评估报告(注明评估单位),如为已发表文献，请写文章题目和文章出处(发表的期刊名称、卷、期、起止页码; 单个上传文件不得超过4M.

27.文献证据（二）：

上传文件为指南推荐(注明指南起草单位),如为已发表文献,请写文章题目和文章出处(发表的期刊名称、卷、期、起止页码). 单个上传文件不得超过4M

28.文献证据（三）：

上传文件为系统评价、meta分析。如为已发表文献，请写文章题目和文章出处（发表的期刊名称、卷、期、起止页码）；如未发表，请注明试验单位，并提交试验报告。单个上传文件不得超过4M,

29.文献证据（四）：

上传文件为随机对照试验等。如为已发表文献，请写文章题目和文章出处（发表的期刊名称、卷、期、起止页码）；如未发表，请注明试验单位，并提交试验报告。单个上传文件不得超过4M,

30.文献证据（五）：

上传文件为药物经济学研究报告。如为已发表文献，请写文章题目和文章出处（发表的期刊名称、卷、期、起止页码）；如未发表，请注明试验单位，并提交试验报告。单个上传文件不得超过4M,

31.一致性评价报告：

上传文件为针对国内仿制药。如为已发表文献，请写文章题目和文章出处（发表的期刊名称、卷、期、起止页码）；如未发表，请注明试验单位，并提交试验报告。单个上传文件不得超过4M,

32.药品说明书：

上传包括药品相关的说明书资料的电子文档。单个上传文件不得超过4M,

33.药品说明：

34.是否特殊管理药品：

35.图片：

单个上传文件不得超过4M. 图片要求,请参考此文件说明:各厂家需提供的药品照片说明.docx

36.ATC编码：

*
如不清楚ATC编码,请点击此链接进行ATC编码查询: ACT编码查询网址(ATC/DDD Index 2015)

37.执行标准：

38.阳光采购平台客观分数：

39.备注：

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